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警惕威胁心脏健康的“沉默杀手”——无症状心肌缺血

作者:崔永亮 来源:心脏中心三病房 发布时间:2019-07-08 浏览次数:
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  牛大爷初次在北京华信医院(清华大学第一附属医院)心脏内科专家门诊看病时,仅仅因为心脏的几秒钟不适。他一开始并没有当回事儿,但我院心内科医生却从牛大爷心电图结果中看出了疾病的一些端倪。牛大爷住院后进一步检查,肌钙蛋白轻度升高,心脏彩超提示节段性室壁运动异常(冠心病心梗后的表现)。

  因为牛大爷每天坚持打球,对身体状况一直很自信,起初他和家人比较抗拒检查。崔永亮副主任医师与牛大爷和他的家属耐心沟通,牛大爷终于答应做了冠状动脉造影。结果既在崔永亮的预料之中,又超乎他的判断:左主干+三支病变,左主干末端狭窄70%,回旋支狭窄70%;前降支开口闭塞;右冠狭窄60%。

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  随后,牛大爷接受了冠状动脉搭桥手术,手术由院长张明奎主刀,术后仅仅两天,牛大爷就可以下床行走,很快就转出了监护病房。

医学常识

  提到冠心病,我们会第一时间想到心绞痛!但冠心病患者一定会有心绞痛吗?

  不一定!正因为没有心绞痛这个预警信号,许多心肌缺血患者会因为大意而被漏诊。但在检查中,我们还是可以发现冠心病的蛛丝马迹(比如文中牛大爷的心电图、心脏彩超、肌钙蛋白等检查结果),这类患者可归于一个特殊的疾病类别——无症状心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI),也称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。虽然没有症状,但冠脉病变可能已经很严重,甚至面临猝死风险。因此无症状心肌缺血,又被成为“沉默的杀手”。

  什么样的人要警惕?

  研究表明,60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者,均属于SMI的易患人群。

  如何筛查无症状心肌缺血?

  尽管患者没有明显的心绞痛症状,临床医生也可以通过客观检查提示的缺血表现来寻找线索。其中24小时动态心电图记录,就是发现SMI患者心电图变化的重要法宝。此外心脏彩超、心肌酶监测以及心肌核素和冠脉CTA都可用来筛查无症状心肌缺血。

  无症状心肌缺血的治疗

  一旦明确无症状心肌缺血,严重的患者需要进一步进行冠脉造影检查明确狭窄情况,以便进一步进行支架治疗或者搭桥手术。对于狭窄程度较轻的患者,要根据结果加用冠心病二级预防药物,尽早解除这枚威胁心脏健康的“无声炸弹”。